脐带插入点异常是怎么回事？

　　脐带的一头连着胎儿的肚脐，另一头连接着胎盘的中心。脐带插入点异常指的是脐带没有从正常的胎盘位置引出。常见的异常包括帆状胎盘和球拍状胎盘。

　　1、帆状胎盘

　　帆状胎盘的学名叫做脐带帆状附着，它的发生率大概在 1%，指的是脐带从胎膜进入，脐带血管在薄薄的胎膜里走行一段后才进入厚实的胎盘。这样的脐带像桅杆，而胎膜如同风帆，所以也被称为帆状附着。相比厚实的胎盘帆状胎盘的胎膜要纤薄很多，在胎膜中穿行的那段脐带血管，被压迫甚至断裂的风险也会大大增加。

　　如果这段血管恰好处在宫颈内口的胎膜上，则被称为前置血管。当发生胎膜早破时，血管破裂的风险会更高。由于这段血管里都是胎儿自己的血液哪怕流失 10mL 对胎儿也很危险。尽管前置血管的发生率大约只有1/2500但是前置血管一旦破裂，可能数分钟内就会造成胎儿死亡。这也是在孕期排查畸形的超声检查中，医生会重点观察脐带插入位置的原因。

　　如果发现存在帆状胎盘，最重要的是确认有无前置血管的情况。考虑到胎膜破裂时有快速失血的风险，以及胎儿头部压迫前置血管造成胎儿缺血缺氧的风险，一旦确认有前置血管的情况，医生通常会建议在孕 28 周后对胎儿进行严密监测，同时要在孕28~32周给准妈妈注射地塞米松，促进胎儿肺部的成熟，以应对早产的发生。

　　对于脐带出现前置血管的胎儿，多数专家认为应该在孕35周时行剖宫产以免夜长梦多。对于准妈妈来说，需要仔细数好胎动、注意分泌物的情况、减少活动、禁止同房，减少宫缩和避免胎膜早破的可能。如果没有前置血管只是单纯的脐带帆状附着，胎儿发生风险的概率会小很多。

　　目前主流观点认为，脐带帆状附着不会显著增加胎儿生长受限、早产、胎儿缺氧和窒息的发生率。但是对于脐带帆状附着的胎儿，从孕中期开始应该每4~6周评价一次胎儿的生长发育情况，并在孕36周后开始进行胎心监护。

　　最后要提醒一点，脐带帆状附着并不意味着要选择剖宫产。如果没有前置血管且血管的位置距离宫颈口较远，准妈妈还是可以进行阴道试产的，但分娩的时间不建议超过孕 40 周。

　　2、球拍状胎盘

　　球拍状胎盘的意思是，脐带从胎盘的一侧边缘插入，使得胎盘和脐带组合起来，有点像一副球拍。但不同于帆状胎盘，球拍状胎盘的脐带血管周围，始终都有凝胶状组织的保护，并没有裸行在胎膜中的情况。球拍状胎盘并没有什么临床意义，在孕期监测和处理上与其他妊娠并没有区别，准妈妈们不需要紧张。